高分综述 | 肝硬化常见并发症——急性肾损伤的管理
导读
急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）是肝硬化患者的常见并发症之一，其发病率在肝硬化住院患者中高达50%。根据病因的不同，可将AKI主要分为肾前性、肾性和肾后性，其中，肾前性AKI较常见。近日，发表于N Engl J Med的一篇综述总结了肝硬化并发AKI的诊治方法，医脉通对主要内容进行汇总，以飨读者。
肝硬化并发AKI诊断标准为：肝硬化患者48小时内血清肌酐（serum creatinine，sCr）升高≥0.3 mg/dl（26.5 μmol/L）或7天内sCr升高≥1.5倍基线值，和/或尿量≤0.5 mL/kg/h持续≥6小时，即可诊断AKI。
AKI分期：
1期：sCr升高≥0.3 mg/dl或≥1.5-2倍基线值。
2期：sCr升高＞2-3倍基线值。
3期：sCr升高>3倍基线值或≥4.0 mg/dl，伴sCr急性升高≥0.5 mg/dl或启动肾脏替代治疗。
一旦诊断为AKI，应立即查找诱因并予以治疗。相关危险因素包括体液流失、细菌感染、血流动力学不稳定和潜在的肾毒性药物等。图1总结了肝硬化并发AKI的管理方法。
图1 肝硬化并发AKI的管理
注：ACEI，angiotensin-converting–enzyme inhibitor，血管紧张素转换酶抑制剂；ARB，angiotensin-receptor blocker，血管紧张素受体阻滞剂；NSBB，nonselective beta-blocker，非选择性β受体阻滞剂；SBP，spontaneous bacterial peritonitis，自发性细菌性腹膜炎；HRS，hepatorenal syndrome，肝肾综合征；ATN，acute tubular necrosis，急性肾小管损伤；AIN，acute interstitial nephritis，急性间质性肾炎
参考文献：
1. Nadim MK, Garcia-Tsao G. Acute Kidney Injury in Patients with Cirrhosis. N Engl J Med. 2023 Feb 23;388(8):733-745. doi: 10.1056/NEJMra2215289.
2. 韩芳, 李佳峥, 南月敏. 肝硬化并发急性肾损伤诊治进展[J]. 实用肝脏病杂志, 2022,25(06):768-771.